有很多人常常感到疑惑：為什么我蹲下或站起來的時候膝蓋都會有喀答的聲響，而且有時膝蓋會酸痛酸軟呢？ 我那么年輕，難道就已經退化了嗎?
其實不然，年輕族群的膝蓋酸痛更有可能是因髕骨軟骨磨損而造成的髕骨軟化癥。
01
髕骨的結構
髕骨是位在膝關節前側一個倒三角形的骨頭，也就是一般人所稱的膝蓋骨。 髕骨的后側突出呈v型并包覆一層軟骨，上緣連著股四頭肌，下緣連接髕骨韌帶，兩邊則有內外側副韌帶聯系；若力量均衡，在膝關節活動時，由股四頭肌的牽引，髕骨會在股骨末端的凹槽內平順的滑動。
但如果膝關節長期承受過大的壓力、負重或受外力沖擊，造成髕骨軟骨磨損，則髕骨活動會偏離軌道、外翻造成發炎、疼痛甚至造成活動受限。
所謂髕骨的軟骨，是指髕骨接觸股骨的一面，表面非常光滑，由一層軟骨構成。
如果把膝關節腔比作成一個房間，那髕骨軟骨類似于我們房間的墻皮。而髕骨軟化，就好比是房間被水浸泡過后，墻皮發生變軟，剝脫，龜裂。與髕骨相對應的股骨軟骨面也會發生相應的磨損。
(圖中白色部分為髕骨的軟骨，發黃的部分是軟骨剝脫區域)
02
髕骨軟骨軟化的原因
1.先天因素
有些人，髕骨先天發育的位置不正常，髕骨沒有在股骨的“槽”里，位置發生了跑偏，或者是髕骨的大小和股骨的“槽”發育的不匹配，出現一種“不合槽”的摩擦，從而造成髕骨軟骨磨損。
2.后天因素
(1)膝關節的退化或者是過度的屈膝運動
從這張圖片上我們可以清楚的看到，當我們的膝關節伸直時，髕骨的軟骨面和股骨是分開的，不容易產生摩擦。但是，當我們屈曲膝關節的時候，髕骨的關節面對股骨的關節面壓力是非常大的。這種長期的摩擦會導致關節軟骨磨損，引起髕骨軟骨軟化癥。
那我們想一下，日常生活中，什么動作要經常屈曲膝關節呢?比如：爬山、爬樓梯
有一個數據提供給大家：當我們在上臺階的時候，膝關節彎曲時髕骨背負的力量是3.3-4倍的體重!也就是說，如果您的體重是100斤，那您上臺階的瞬間髕骨承受的力量就是330—340斤!
所以，爬樓梯、登山絕對是對膝關節的一種摧殘和折磨。髕骨軟化的患者尤其要避免這些活動!
(2)陳舊性外傷：比如我們之前扭傷、碰傷過膝關節，導致關節周圍的韌帶(筋)撕裂。沒有在意，也沒有經過正規治療，髕骨在減少韌帶把持的情況下，位置容易會出現變化，出現關節磨損。
(3)股四頭肌力量不足：膝關節周圍的肌肉(尤其是大腿前側的肌群，股四頭肌)是維持膝關節穩定的重要結構。而髕骨軟骨軟化癥患者因為疼痛，活動量下降，股四頭肌得不到鍛煉會明顯的萎縮。這就使膝關節的穩定性下降，使髕骨位置發生跑偏，加重髕骨軟化。
03
髕骨軟骨軟化的癥狀
疼：輕一點的，只有上下樓會痛，有可能膝關節突然打軟無力。有時候是半蹲發力時疼，比如從蹲到站立的過程中，尤其是搬重物的時候。嚴重的日常生活的活動中就會疼，走路的時候都有膝關節打軟腿的現象。另外，如果用手按摩髕骨的邊緣，常常有明顯壓痛。
響：膝關節屈、伸活動時，髕骨下面常常會出現響聲，嚴重的患者，自己坐著伸直腿，把手放在髕骨上，壓著髕骨摩擦一下，就能聽到“沙沙”的響聲，像關節里面有沙子一樣。
腫：因為關節內部的炎癥，導致關節滑膜分泌出很多液體，所以表現出膝關節腫脹。
細：髕骨軟化，會導致股四頭肌肌肉萎縮，疲軟、所以大腿外觀會變細。
04
髕骨軟骨軟化的診斷
1、自我診斷動作
(1)髕骨壓磨試驗：用手按壓髕骨，上下或左右滑動，如果有疼痛、粗糙的摩擦感、摩擦聲;或者是用手將髕骨推向一邊，另外一手的手指按壓髕骨邊緣的軟骨面，如果有疼痛，說明可能有髕骨軟骨軟化。
(2)單腿下蹲試驗：如果懷疑您有髕骨軟化，可以嘗試單腿站立，然后緩慢下蹲，如果出現疼痛，腿軟，蹲下后單腿不能站立，就說明您可能患上了髕骨軟骨軟化癥。
2、影像學診斷
在這里我們推薦，如果懷疑有髕骨軟化的患者，可以拍個髕骨30°、60°、90°的軸位片，看看髕骨到底有沒有位置變化。
05
髕骨軟骨軟化的治療
①、口服藥物：
主要有兩類。
一類是非甾體抗炎藥。主要是消炎鎮痛的作用，適用于髕骨軟化的急性期。
第二類是軟骨營養藥 ：主要指氨糖類軟骨營養藥。
②、物理治療：
超短波：通過高頻的電磁場達到消炎目的
中低頻電療：通過改善細胞膜的通透性改善循環
蠟療：促進局部發熱、血液循環
當然具體的治療方法、用量需要聽從專業理療醫生的安排。家用的理療儀器也都會有一定的作用，但是效果相對差很多。
③、護具治療：
有很多膝關節的髕骨固定護具可以有效的糾正髕骨的脫位和半脫位，糾正髕骨外移，維持髕骨的穩定。有的患者帶上以后當時上下樓梯膝關節疼痛就會消失，還是挺管用的。
④、功能鍛煉
剛才我們講過，股四頭肌力減低和髕骨軟化有著非常大的關系，所以加強股四頭肌的肌肉力量，恢復膝關節的穩定，是治療髕骨軟化癥的核心。
a. 股內側肌誘發運動：
坐著，兩腳伸直，在一側膝窩下放一空塑料瓶，膝蓋朝向天花板，將膝蓋伸直壓向塑料瓶，腳跟保持放在地面，維持5秒，重復20次，換邊。
b. 股四頭肌強化運動：坐在椅子上，脊椎、骨盆保持正中，大腿一半伸出椅子，將膝蓋伸直，維持10秒，左右交替各10次。
c. 直膝抬腿運動：平躺在墊子上，保持脊柱、骨盆正中，膝蓋朝向天花板，將一腳伸直抬離地面約15?~45?，維持10秒，左右各10次。
d. 腿后、外側肌群伸展：平躺在墊子上，保持脊柱、骨盆正中，膝蓋朝向天花板，一腳抬起兩手抱在大腿后側，維持10~15秒。 若手抱不到，可用毛巾或彈力帶踩在腳底。 接著，將腳背勾起來，維持10~15秒。 然后腳背放松，將腳伸直倒向對側，維持10~15秒。 兩側交替動作，左右腳各3~5個循環。
⑤、手術治療：
如果經過一段時間的保守治療沒有效果，可以考慮做關節鏡微創手術治療。關節鏡手術治療主要是1、對損傷脫落的關節軟骨進行清理。2、恢復膝關節內外側支持帶的平衡，尤其是外側支持帶的松解。
膝關節疼痛嚴重的話，建議及時就醫，以免耽誤最佳治療時間。最后，在運動中注意保護膝關節，運動適量，保證正確的動作模式。
來源：冉冉健康、康復小南寧
編輯：海芋
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